青岛医保付费一口价涉17家病院800多个病组

 政策律例     |      2021-12-30 11:23

青岛医保付费行将“一口价” 涉17家病院800多个病组

青岛日报/观海消息记者 郭菁荔

DRG是“按疾病诊断相干分组”的英文缩写,是现今天下公认的比拟进步前辈的医保付出体例之一。日前,在30个DRG付费国度试点都会中,青岛成为首批22个摹拟运转都会之一,医保付费轨制将进入全新的鼎新成长阶段,800多个DRG细分组住院付费“一口价”。

来岁,我市将启动青大附院、市立病院等17家DRG试点病院现实付费使命。它的试点对青岛老百姓来讲象征着甚么?记者采访市医保局相干担任人后得出了谜底:接纳此付费体例后,病院的医疗办事行动将加倍标准,市民住院进程中的额定查抄、不须要的用药等环境将会削减,能有用防止过分医疗,下降大众看病就诊的用度,进步医保基金的利用效力。

“总量节制”,防止过分医疗

持久以来,我国接纳的都是按名目收(付)费,间接致使医疗用度增加过快。为转变这类近况,国度一向在主动摸索并不时完美医保付出体例。DRG便是此中一种。

DRG根据临床诊疗进程类似、资本耗损附近这两个维度,参考病人的临床诊断、手术、春秋、疾病严峻水平、归并症与并发症、住院时候等身分,把病人分入多少个诊断相干组,经临床论证等迷信测算后赐与定额预支款。浅显来讲,便是将相干疾病别离为一个组,停止打包付费,不再像之前那样一项项付费。

市医保局医药办事和付出办理到处长梁成礼说:“今朝,国度医保局开端发布了618个DRG细分组,分组体例既有同一性,也有矫捷性。各地可根据现实环境停止调剂扩增,青岛约莫分为800多个细分组,还可持续优化完美。”

那末,这类付费体例与现行按名目付费的结算方法有甚么差别?据先容,之前住院医保付出是根据名目付出,比方做B超、开药等都是别离计费,这类体例简略也便利,但会使病院多供给办事名目、多免费,呈现过分医疗的题目。而DRG付费把病种分得更细,以阑尾炎为例,是不是有并发症或归并症、是激进医治仍是手术医治、用腹腔镜仍是开腹手术,都有响应的付出标准,经由过程各病组相加计较出住院医保应当付出的用度。

“简略说来,病院的某个病组用度若是花超了,由病院本身承当,医保不会再补给他们;若是结余了,也归病院一切。这就成立了一种鼓励束缚机制,促使病院在看好病的同时,也斟酌若何省开花钱。”梁成礼说,按“名目付费”,病院有多做查抄、多开药的能源,医保花的钱就会多,病人花的钱也会多;而按DRG付费则能够对一个疾病在医保付出方面停止“总量节制”。传统付费体例有能够致使过分医治、过分用药,乃至反复免费。DRG付费体例下,病人利用的药品、医用耗材和查抄查验都成为诊疗办事的本钱,而不是病院取得收益的手腕,同时还会促使病院在保证医疗品质的条件下尽能够削减收入、进步效力。他说:“市民住院报销比例并未产生变更,但DRG付费后,医疗行动标准了,总破费就会降上去,比方本来住院看某种病须要10000元,此刻只须要7000元,一样80%的报销比例,市民自付用度也会变少。”

保证患者医治“含金量”

2019年5月,我国30个都会正式启动DRG付费国度试点使命,青岛市成为山东省独一的试点都会。一年半以来,我市根据国度“顶层设想、摹拟运转、现实付费”三年三步走的试点使命同一安排请求,主动稳当分类鞭策试点各阶段的各项使命。今朝,我市第二步“摹拟运转”的鼎新使命已国度验收及格;来岁,我市将DRG付费摹拟运转与现实付费使命压茬停止,加速启动青大附院、市立病院、市中间病院等17家试点病院现实付费使命,并同步鞭策其余定点病院的DRG付费使命。

固然,并非一切病种都能够分组“打包”付费,如持久慢性病、精力类疾病、罕有病等今朝并未归入“打包”规模。对此,国度医疗保证局明白提出,各试点都会在展开DRG付费试点的同时,要进一步完美医保总额估算办理轨制,对不能接纳DRG结算的病例,进一步鞭策根据大数据的按病种付费、按床日付费和按人头付费等使命,成立多元复合医保付出系统。

DRG付费有能够会致使医疗机构产生推委沉痾人、分化住院等行动。是以,我市在鞭策医疗机构“节俭本钱”的同时,也会增强和完美羁系,重视保证患者医治的“含金量”。

来历:青岛日报